7月28日是第十个“世界肝炎日”，近年来，乙肝一直位居我国法定传染病发病率的前三位，也是中国乃至世界最主要的公共卫生问题之一。中华预防医学会卫生应急分会委员、四川省预防医学会流行病学分会委员、四川省疾病预防控制中心副主任周久顺介绍，乙肝病毒的传播途径与艾滋病类似，但传染性远远高于艾滋病，防控难度大，不管是成人还是儿童，疫苗接种仍是预防乙肝最有效的手段。

乙肝防控难度大 传染性比艾滋病强

目前，我国慢性乙肝病毒感染者约7000万例，其中慢性乙肝患者约为2000万～3000万。肝硬化和肝癌的患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分别为60%和80%，每年约30万人死于乙肝病毒感染相关疾病。在四川，2019年全年报告超过4万例乙肝病例，发病率约十万分之49.39，发病率在全国排名第十九位。

与艾滋病相似，乙肝病毒主要通过母婴、血液和性传播，但其传染性大约是艾滋病的50-100倍。各种急、慢性乙肝患者，慢性乙肝病毒携带者，包括无症状携带者均为传染源。虽然乙肝防控工作持续进行，但我国每年乙肝新增发病人数仍高居不下，《2019中国卫生健康统计年鉴》数据显示，2018年我国乙型肝炎新发病人数超过100万。

2010年起，为了消除对乙肝患者的歧视，我国取消了入学就业体检中对乙肝病毒血清学检查的硬性要求，但也从一定程度上使乙肝病毒携带者成为隐匿传染源，令易感人群难以正确防范乙肝病毒。

由于我国现存感染者人数众多、疾病隐匿性强且防范意识薄弱，诊断与治疗的覆盖率不高，乙肝给中国的患者、社会和卫生医疗系统带来负担，如何进一步做好乙肝防治工作，成为我国公共卫生事业的重要一环。

疫苗接种是预防乙肝的重要途径

2019年7月，国务院发布《健康中国行动（2019-2030年）》，提出要全面实施病毒性肝炎各项防治措施，控制病毒性肝炎及其相关肝癌、肝硬化死亡上升趋势。为达到这个目标，必须关口前移，采取有效干预措施。目前，接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全有效的措施。《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》（以下简称“《指南》”）指出，乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群（包括乙肝病毒表面抗原携带者的家庭成员、广大医务人员、大学生群体、糖尿病及血液透析患者、丙肝及艾滋病毒感染者等）。

周久顺介绍，乙肝疫苗的使用已有30多年历史，随着乙肝疫苗纳入婴幼儿常规免疫规划当中，我国儿童乙肝表面抗原携带率在近30年的时间内显著下降。2014年全国1~29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，相较于1992年，1-4岁和5-14岁人群的乙肝表面抗原流行率分别下降了96.7%和91.2%。

周久顺介绍，在儿童普遍接种疫苗的情况下，目前我国新发乙肝病例以成人为主，“以四川为例，发病率最高的是50-60岁人群，其次是30岁左右人群，15岁和5岁以下的新增病例非常少。”他说，对未接种或未规范接种疫苗的成年人尤其是高危人群或免疫缺陷人群进行疫苗接种或补种，将极大减少乙肝感染率，提升我国乙肝防治水平。他建议，一般人群在常规体检或就诊时可以检测乙肝两对半，如果五项结果均为阴性，应该接种乙肝疫苗。

高危人群及免疫功能低下者可监测抗体水平 按需选择合适疫苗接种

周久顺介绍，接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续30年。因此，一般人群不需要进行抗体水平监测或加强免疫，但对高危人群及免疫功能低下者，必要时应增加疫苗的接种剂量和针次。

在国内，儿童乙肝疫苗属于免疫规划疫苗，新生儿可以免费接种，同时也有非免疫规划的乙肝疫苗可供选择。接种时，市民可根据自身经济状况和身体情况，在疫苗接种点选择合适疫苗接种。据了解，此前一度缺货的进口乙肝疫苗目前供应充足。

不同乙肝疫苗在常规免疫中是否可以替代使用？周久顺表示是可以的，而且世界卫生组织《乙肝疫苗立场文件》和中国疾控中心发布的《乙肝疫苗接种问与答》也都给出了肯定答案。

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